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强迫症?强迫型人格障碍?

强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念和冲突来源于自我,但违反自己的意愿,需极力抵抗,但无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。强迫症的发病年龄20岁左右,部分患者能在一年内缓解;病情超过一年者通常是持续波动的病程,可达数年;强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。强迫症多数为缓慢起病,无明显诱因,其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种症状为主,也可为几种症状兼而有之。以强迫观念最多见,如强迫思维、强迫回忆、强迫怀疑、强迫联想、强迫性穷思竭虑、强迫意向;强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为,常见的有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤、强迫性仪式动作、强迫缓慢等。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我,意识到强迫症状是异常的,但无法摆脱。病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主,而精神痛苦减轻,但此时社会功能明显受损。强迫症病人常伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状,但都不成为主要临床相或属继发于强迫症状。

强迫型人格障碍是一种较常见的人格障碍,据1988年上海市青少年心理卫生调查,这类型人格的人数占心理障碍总人数的5%。《心理障碍的诊断与统计手册》(DSM-IV)中将强迫型人格的诊断标准定为:

1.过份追求完美以致于无法完成任务。

2.注重细枝末节,忽略关键要点。

3.将自己的意志强加于人,强令他人按照自己的特殊要求行事。

4.循规蹈矩,不知变通;为工作不惜放弃闲暇娱乐或与朋友交往。

5.优柔寡断,总是借故拖延、回避。

6.惰感表达拘束。

7. 当个人没有好处获得时,不能大度地奉献时间、金钱、礼物。

8.对破旧物品或无价值之物,即使是毫无感情价值的,也决不愿意抛弃。只要满足其中五条,即可诊断为强迫型人格,强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完美,容易把冲突理智化,具有强烈的自制心理和自控行为。这类人在平时有不安全感,对自我过份克制,过份注意自己的行为是否正确、举止是否适当,因此表现得特别死板、缺乏灵活性。责任感特别强,往往用十全十美的高标准要求自己,追求完美,同时又墨守成规。在处事方面,过于谨小慎微,常常由于过份认真而重视细节、忽视全局。怕犯错误,遇事优柔寡断,难以作出决定。他们的情感以焦虑、紧张、悔恨时多。轻松愉快满意时少。不能平易近人,难于热情待人,缺乏幽默感。由于对人对己都感到不满而易招怨恨。

强迫型人格具体行为表现有三个方面:

1、心里总笼罩着一种不安全感,常处于莫名其妙的紧张和焦虑状态。如门锁上后还要反复检查,担心门是否锁好;写完信后反复检查邮票是否已贴好,地址是否写对了等等。

2、思虑过多,对自己做的事总没把握,总以为没达到要求,别人一怀疑,自己就感到不安。

3、循规蹈矩,不知变通。自己爱好不多,清规戒律倒不少。处理事情有秩序、整洁,严守时刻,但对节奏明快,突然来的事情显得不知所措,很难适应,对新事物接受慢。

总之,强迫型人格总是给人以刻板、僵死、缺乏生命活力的印象。一般来说,强迫型人格障碍受强烈刺激或持续的精神压力,容易导致强迫性神经症。

所以,“强迫症”和“强迫型人格障碍”具有以下关系:

强迫型人格障碍患者在压力下会表现出类似强迫症的症状,但在压力缓解后这些症状又会基本消失,少数会发展成强迫症。

一个强迫症患者可以在病前并没有强迫型人格障碍。

强迫型人格障碍和强迫症在治疗上都不容易,后者可以采取药物治疗,前者药物治疗无效。


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